苦しんでいる人に少しでも。癌性腹膜炎のこと(5)

■むくみ

癌性腹膜炎になると、腹水がたまる。
癌細胞が水のようなものを吐きだす。それが溜まる。
腹水がたまるだけでなく、排尿困難から下半身から背中の肩甲骨のあたりにかけてひどくむくむ。
さらに、そのむくみは一晩の姿勢によって変化する。
ずっと尻を下にしていれば、足や背中がむくむ。それが嫌で横になったりすると横になったところからはむくみが抜けて、尻がむくむ。
体の中の水分が移動するみたいだ。

むくむと寝台の上での姿勢のつくりかたが厄介。
なぜなら患者は動きたがるから。誰だって、一日中同じ姿勢でいたらたまらなくなるものだ。
しかし動くと後から壮絶な痛みを発する。
見守る人間としては痛がるのを見たくないから動くなと言いたくなる。
だが、患者本人はそのリスクを犯してでも動こうとする。
癌緩和マニュアルによると、膵臓がんの場合、座っていることの方が楽であるらしい。
また、肝臓がんの場合、右肩が異常に凝るらしい。
愁訴の内容から何が痛いのか、どこから来ているのかを想定して、できるだけ動かしてやるのがよいだろう。
むくみは動くことによって若干緩和される。
もちろん利尿剤も必要である。血圧の上が100を切ると使えないが。

腹水は抜くと一気に消耗する。成分は血漿と同じなので。
癌も身体の一部である。しかも患者の好むと好まざるにかかわらず、身体が受け入れたものである。
だから血管をつくったりまでする。そうして患者の補給したエネルギーをあたかも自分のもののように取り入れる。
そうして癌自体が大きく成長してゆく。
腹水抜きは最後の手段ととらえるべきだ。

苦しんでいる人に少しでも。癌性腹膜炎のこと(4)

■いたみどめ

癌は痛い。
痛い部位は癌によって違う。どう痛いのかも違う。
いえることは、癌が臓器を圧迫して、或いは臓器に喰らいついて痛いわけで、癌をとらないと痛みはなくならない。
その痛みも、臓器の損傷で痛いのか、臓器が損傷した結果おこる臓器不全のため痛いのか。さまざまだ。
どの道痛いのだから、癌を取れないなら痛み止めをつかうしかない。

＜最初＞
ロピオン+フェンタニル+アタラックス
総じてショット。痛みを止めて、眠らせようというやつ。フェンタニルのシールも使う。
痛みによって適宜増量。

＜２＞
フェンタニル持続点滴
最初のやり方でフェンタニルが効かなくなったら持続点滴。痛みがきたらフラッシュ。

＜３＞
モルヒネ持続点滴
フェンタニルが効かなくなったらモルヒネに。痛みがきたらフラッシュ。
モルヒネはフェンタニルと違い、即効性が無い。しかし定期的な使用はモルヒネ耐性をはやめるので不可。
モルヒネには副作用がある。吐き気など。これらは普通2週間くらいでなくなる。
あまりにもきついときはH２ブロッカーで吐き気を制御。
しかしこれをいれると保険の問題で病院食がでなくなる。
味覚障害など顕著に。

＜４＞
モルヒネ持続点滴+ミタゾラム
ミタゾラムは麻酔前の麻酔のようなもの。安定剤であり、眠ってしまう。すぐに効く。
この段階までくると、モルヒネによる意識レベル低下が著しいが、意識がなくても痛みはあるので、モルヒネは必要。
ミタゾラムは呼吸抑制があるので血圧・酸素量をしっかり見てから。

＜最後＞
モルヒネ・ミタゾラム持続点滴
ここまできたらほとんど意識レベルは無い。
血圧・酸素ともに下がる。嚥下がうまくいかず、痰がたまる。
呼吸抑制のあるミタゾラムと痰のからみによって、息が苦しくなる。
酸素が減る。血圧がさがる。脈が下がる、ということになる。

苦しんでいる人に少しでも。癌性腹膜炎のこと(3)

■くすり

原発によって使う薬が違う。原発不明の場合はヤマをはることになる。
今最有力なのはTS-1。
この薬は次のようなプロセスを経てプロドラッグ化した。()内はできた頃。

フルオロウラシル(1956)→5-FU(1990)→テガフールウラシル→TS-1(2000)

どのみち副作用はある。
肝臓の数値を見ながら飲んでゆく。
AHCCという健康食品と併せて飲むことで、副作用が軽減されることがあるとかないとか。
とにかく知ったことでいいと思ったらやってみるべし。
さもなければ万が一の時、患者の周りは後悔する。
「ああ、あの方法をやっておけば違ったかも・・・」
この後悔をできるだけ減らすことが、残された人々のココロをどれだけ軽くすることか。